即刻受力种植体的稳定性

 

　　在过去的二十年里，种植学的发展趋势己由后期负荷转向了即时负荷。患者群体也由无牙列转变为局部有牙列。由钛材料制成的种植体的螺丝设计似乎已被接受。种植手术也由前庭切开转为牙槽脊切割，而且还有从封闭式到开放式愈合的趋势。种植体不仅仅是被简单地插入适合种植的槽脊骨中，而且是要从有利于种植修复的角度被植入。患者越来越希望接受固定式修复体治疗，而不是可摘带的修复体。即使是对待临时性修复体，这一愿望也变得越来越强烈。 如果在牙槽骨和种植体之间有结缔组织，那么种植体就不能承受力，无法与牙槽骨发生骨整合。在矫形外科中，如果运动系统受到损伤，那么受伤关节或骨骼必须静养六周，在随后的四个月内将其负荷减少一半。但是，很多情况下病人并未完全遵照医嘱，而愈合过程中也没出现什么问题。 微运动 在对微运动的研究中，科学家试图找出一个可能的运动界限，在这个范围内使种植体仍然能够和骨发生很好的整合。文献记载的相关数字从30至500微米，一般情况下为50微米。有报道表明，微运动甚至有助于加快愈合过程。 对即刻受力的种植体来说，最重要是它的初级稳定性。它取决于牙槽骨的密度、数量和质量、手术技巧、预备以及种植体形状及其宏观、微观的细微结构。种植体的二级稳定性是通过初级稳定性和骨重塑共同作用得到的。种植体的整体稳定性取决于生物和机械因素。开始时机械因素起主要作用，随着时间的推移，生物因素逐渐占主导地位。对即刻受力种植体，人们着重在开始阶段改善种植体的机械性能，即初级稳定性。种植体的强度可以用不同方法测得。在进行叩诊测试时，种植体发生骨整合时会发出清脆的回声。在x一光片上，人们可以在种植体周围观察到骨组织的聚集。通过骨膜测试值可以确定冲杆和种植体的接触时间。位于工具内部的冲杆每秒钟敲打种植体四次。其它方法还有反向力矩测试法等。在做共振频率分析时，一个传导部件和种植体被拧在一起，以测量共振值。 多个种植体齿桥结构连接，提高稳定性 在以下一些情况下，时值体不能即刻受力:在美学要求较高的部位有骨缺的，时值体尖端没有足够的骨量。种植体基桩和骨或者骨替代物材料可用薄膜固定。粗糙的种植体表面也有助于愈合，但对于即刻受力的种植体而言并不是必需，短的种植体有利于即刻受力。 把多个种植体通过齿桥或小的连接件做成一个刚性的整体，这正是目前人们追求的目标。它的长度甚至可以达到对合的一半。在即刻受力的情况下，要求对牙咬合力进行检查。专家们建议，在种植修复中，或者选择即刻受力方案，或者建议在种植体完全发生骨整合后再受力。 作为折中方案的早期受力既对患者不利，也对牙医没有好处。即刻受力的适应症范围包括固定在三至六个种植体上的下颌骨小板、固定在八个(或十个)种植体上的全桥修复以及前牙或后磨牙区域的单牙齿种植修复。